Привычный вывих надколенника
Привычный вывих надколенника Повторные травматические вывихи надколенника при нормальных анатомических соотношениях в бедрен-но-надколенниковом суставе довольно успешно поддаются неоперативному лечению Реабилитационная программа включает в себя комплекс физиопроцедур и гимнастических упражнений, направленных на восстановление амплитуды движений в суставе и укрепление четырехглавой мышцы бедра, во время занятий спортом надколенник фиксируют эластическим бинтом.
Если вывихи надколенника повторяются, несмотря на адекватное неоперативное лечение, то ставят показания к хирургическому вмешательству Наличие дисплазии бедрен-но-надколенникового сустава и раз-гибательного аппарата коленного сустава требуют ранней коррекции имеющихся нарушений, направленной на предотвращение быстрой деструкции коленного сустава
К настоящему времени предложено более 100 операций для устранения привычного вывиха надколенника. Принципиально их можно разделить на пять групп:
— релиз контрагированной латеральной удерживающей связки,
— проксимальная коррекция раз-гибательного аппарата,
— дистальная коррекция разгиба-тельного аппарата;
— проксимальная и дистальная коррекция разгибательного аппарата,
— пателлэктомия и коррекция разгибательного аппарата.
Латеральный релиз разгибательного аппарата. Латеральный релиз (расщепление) может быть выполнен открытым методом или артроскопи-чески, Артроскопическнй метод предпочтительнее, так как он позволяет оценить состояние всех внутрисуставных структур и выполнить необходимые вмешательства при их повреждении (по данным Hughston, У 12,8% пациентов с привычным
вывихом надколенника выявлено сопутствующее повреждение медиального мениска, у 13,5% — латерального мениска и у 16,5% — остеохондраль-ные переломы) Выполняемая по таким показаниям, как синдром избыточного латерального давления, болезненность и уплотнение retinaculum patellae laterale при сопутствующем наклоне надколенника или феморопа-теллярном артрозе, эта операция приводит к положительным результатам в 65—85% случаев, тогда как при распространенном поражении хряща и отсутствии признаков дисплазии феморопателлярного сочленения результаты значительно хуже