Принципы коррекции фиксированной варусной деформации
Принципы коррекции фиксированной варусной деформации-
— удаление всех остеофитов с внутреннего края медиальных мыщелков бедренной и большеберцо вой костей;
— рассечение синовиальной складки у бедренного прикрепления большеберцовой коллатеральной связки и продолжение мобилизации капсулы вдоль задневнутреннего и заднего края медиального мыщелка бедренной кости,
— мобилизация заднего участка глубокой порции большеберцовой коллатеральной связки по заднеенут-реннему краю медиального мыщелка большеберцовой кости,
— субпериостальная мобилизация поверхностной порции большеберцовой коллатеральной связки в дистальном направлении,
— мобилизация «гусиной лапки» Принципы коррекции фиксированной вальгусной деформации
— удаление всех остеофитов с наружного края латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей
— мобилизация капсулы по всему краю латерального мыщелка большеберцовой кости, особенно задне-наружного угла,
— рассечение синовиальной складки у бедренного прикрепления мало-берцовой коллатеральной связки и мобилизация капсулы вдоль заднена-ружного и заднего края латерального мыщелка бедренной кости;
— субпериостальное отслоение подвздошио-большеберцового тракта от приреплення к бугорку Gerdy на передненаружнон поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости;
— мобилизация ЗКС на плато большеберцовой кости кзади, вплоть до ее иссечения (если ЗКС полиостью резецируют, то необходимо использовать заднестабилизир о ванный эн-допротез коленного сустава);
— отделение наружной головки икроножной мышцы от прикрепления к бедренной кости,
— мобилизация бедренного прикрепления малоберцовой коллатеральной связки,
— мобилизация сухожилия подколенной мышцы;
— если после внутрисуставных манипуляций сохраняется фиксированная вальгусная деформация, то через дополнительный продольный доступ на один поперечник ладони выше щели коленного сустава в поперечном направлении пересекают позвдошно-большеберцовый тракт и широкую фасцию бедра, далее могут быть рассечены латеральная межмышечная перегородка и сухожилие двуглавой мышцы бедра
Следует отметить, что при коррекции выраженной фиксированной вальгусной деформации неизбежно происходит натяжение общего малоберцового нерва Риск неврологических нарушении увеличивается при сочетании вальгусной деформации со сгибательной контрактурой коленного сустава П ри развитии пареза большинство хирургов рекомендуют неоперативное лечение, так как чаще всего наблюдается постепенный регресс симптомов Если через б нед тыльное сгибание стопы не восстановилось, то показано ревизионное вмешательство для певролиза или восстановления целости нерва. Nut-ton и Burnett (2000), полагая, что основную роль в повреждении нерва играют ишемические нарушения, предлагают придерживаться активной хирургической тактики сразу после выявления неврологической симптоматики