Вывихи надколенника
Анатомо-биомеханические особенности бедренно-надколенниково-го сустава и раз! ибатсльного аппарата голени предрасполагают к возникновению вывихов надколенника при воздействии на него не слишком больших усилий
Вывихи надколенника происходят как в результате прямой травмы коленного сустава, так и при непрямом латеральном воздействии силы четырехглавой мышцы в момент ротационного илн егкбателького движения голени
Классификация. Вывихи надколенника могут быть врожденными и травматическими. Различают острые, застарелые и привычные вывихи
По направлению смешения надколенника травматические вывихи делят следующим образом:
— боковой (наружный и очень редко — внутренний);
— торсионный, или ротационный (надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси);
— вертикальный (надколенник ротирован вокруг горизонтальной оси и внедрен в суставную щель, повреждено сухожилие четырехглавой мышцы или связка надколенника)
Диагностика. Острый вывих надколенника сопровождается выраженным болевым синдромом и ограничением движений в коленном суставе. Сустав деформирован, окружность
его значительно увеличена Пальпа-торно определяется атипичное расположение надколенника, подтверждаемое данными рентгенологического исследования
Диагноз привычного вывиха устанавливается на основании жалоб пациента и наличия в анамнезе повторных вывихов надколенника, возникавших без приложения к нему большого усилия Для выбора адекватного способа оперативною лечения привычного оывиха надколенника пациент должен быть подвертут углубленному клнннко-рентгеноло-гнческому обследованию для выявления анатомических и биомеханических особенностей бедренно-надко-ленникового сустава (подробно оно изложено в разделе, посвященном поражениям бедренно-надколешшко-вого сустава).
Лечение. Острые вывихи надколенника успешно лечатся неоперативно. В подавляющемся большинстве случаев надколенник вывихивается латерально. Разгибание голени и приложение усилия к латеральному краю надколенника обычно приводит к его вправлению После вправления вывиха необходимо выполнение рентгенографии сустава для оценки соотношений в нем и выявления костно-хрящевых тел, иногда образующихся при вывихе. Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до лодыжек на 4—6 нед
Показания для оперативного лечения вывиха надколенника в остром периоде следующие:
— выявленные при контрольной рентгенографии костно-хрящевые тела в суставе,
— наличие вывихов надколенника в анамнезе;
— диспластические изменения коленного сустава, предрасполагающие к повторным вывихам надколенника Так Cash и Hughston (1988) в ретроспективном обследовании 103 пациентов с острыми вывихами надколенника установили следующую закономерность: при наличии диспластиче-ских изменений непострадавшего фе-моропателлярного сустава (латеральная гипермобильность, высокое и латеральное положение надколенника, днеплазия m vastus medialis и увеличение угла четырехглавой мышцы, вывихи надколенника в анамнезе) хорошие и отличные результаты неоперативного лечения были достигнуты только у 52% больных, тогда как операция позволила добиться успеха в 91% наблюдений При отсутствии днеплазии контралатерального сустава неоперативные мероприятия были успешны у 75% пациентов