Принципы коррекции фиксированной сгибательной контрактуры
Принципы коррекции фиксированной сгибательной контрактуры
— мобилизация большеберцово-го прикрепления ЗКС кзади;
— мобилизация капсулы коленного сустава от задних частей мыщелков бедренной кости, а также бедренного прикрепления головок икроножной мышцы (зачастую это легче выполнять после резекции мыщелков бедренной и большеберцовой костей);
— продольное рассечение задней капсулы вдоль большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок;
— поперечное рассечение задней капсулы в медиальной и латеральной части
После балансировки мягких тканей выполняют резекцию бедренной и большеберцовой костей Как правило, при использовании тотальных эндопротезов с фиксированным полиэтиленовым вкладышем ее начинают с мыщелков бедренной копи после чего производят обработ ку большеберцовой кости, а при использовании имплантатов с подвижным полиэтиленовым вкладышем — наоборот Для ориентации резекторных блоков удобнее использоваль интра-медуллярные направители на бедренной кости и экстрамедуллярные на большеберцовой При деформациях диафизов большеберцовой и бедренной костей, а также при имплантированных ранее накостных или нп-трамедуллярных металлоконструкций, в том числе эндопротезов тазобедренного сустава с длинным бедренным компонентом, следует применять экстрамедуллярные направители
Точка вскрытия костномозгового канала бедренной кости располагается на 1 см кпереди от прикрепления ЗКС. немного кнутри от межмыщелковой ямки При деформации мыщелков бедренной кости предполагаемую зону вскрытия костномозгового канала сопоставляют с предоперационными рентгенограммами в передиезадией н боковой проекциях
После вскрытия просвет костномозгового канала бедренной кости последовательно расширяют фрезами, в него вводят интрамедуллярный стержень, на котором фиксируют направнтель с установленным необходимым вальгусным уголом для того, чтобы произвести дистальную резекцию бедренной кости под углом в 90° к механической оси Можно дополнительно проверить правильность выбора вальгусного угла, используя внешнюю штангу, ориентированную на центр головки бедренной кости (середина расстояния мелсду spinae iliacae anterior superior и tuberculum pubicum или два поперечника пальца медиальнее spinae iliacae anterior superior) Обычно в резекторе предусмотрена возможность регулировки толщины удаляемого слоя дис-тальной части мыщелков бедренной кости (при сгибательной контрактуре она может быть увеличена до 5 мм, при этом следует следить, чтобы не были повреждены зоны прикрепления коллатеральных связок)
Крайне важна правильная ротационная ориентация бедренного компонента эндопротеза — ошибкой является его ориентация в положении ротации внутрь, так как это смещает надколенпиковую борозду медиально, создавая предпосылки для подвывиха или вывиха надколенника, а также приводит к неравномерности сгибательного промежутка Бедренный компонент должен располагаться в положении 3—6° ротации наружу в зависимости от анатомических особеностен дистального метаэпнфн-за бедренной кости пациента Всегда следует использовать следующие анатомические ориентиры
— линию, проходящую через над-мыщелки бедренной кости;
— надколенниковую борозду мыщелков бедренной кости;
— задние части мыщелков бедренной кости (как правило, линия, проведенная через них, варьирует по отношению к иадмышелковой в диапазоне от 0 до 10°, поэтому не всегда надежна в качестве ориентира)