Проксимальная коррекция разгибательного аппарата
Проксимальная коррекция разгиба-тельного аппарата Постоянные фронтальные боли у пациентов с рецидивирующими подвывихами и вывихами надколенника на фоне умеренной дисплазии мыщелков бедренной кости и нарушения равновесия в феморопателлярном суставе при начальных стадиях деформирующего артроза являются показанием для оперативной коррекции проксимального отдела разгибательного аппарата коленного сустава Предложено значительное количество операций на сухожильно-мышечном аппарате и капсуле сустава, восстанавливающих биомеханику феморопателляркого сочленения Наиболее эффективные и часто используемые в клинике способы Krogius (1904), Campbell (1930), Insall (1979) позволяют добиться стабилизации сустава и устранить болевой синдром у 79—91% пациентов.
Операция Kiogius (рис. 175) Из срединного доступа широко обнажают надколенник и разгибательиый аппарат коленного сустава. Снаружи от надколенника, отступя от нею на 1 см, выполняют дугообразный pai-рез капсулы от сухожилия m vasius lateralis до бугристости большебер-цовон кости Кнутрн от надколенника выполняют два похожих дугообразных разреза капсулы с расстоянием между ними 2,5—3 см Таким образом образуется полоса, включающая капсулу сустава, частично retinaculum patellae media 1ае и дне-тальные пучки внутренней широкой мышцы Эту полосу, фиксированную к бугристости большеберцовон кости, перемещают поверх надколенника кнаружн, надколенник сдвигают кнутрн, устанавливая его в правильное положение Снаружи образуется щель, к краям которой подшивают переброшенную с внутренней стороны полосу капсулы сустава Дефект капсулы с внутренней стороны сшивают узловыми швами Наружные и внутренние швы на капсулу накладывают при сгибании голени иол углом 90—100°
В послеоперационном периоде сустав иммобилизируют в течение 4—5 нед, далее проводят реабилитационное лечение