Противопоказания для установки эндопротеза при развитии инфекционного воспаления
Противопоказания для установки эндопротеза при развитии инфекционного воспаления сустава следующие
— персистирующая инфекция;
— общее тяжелое состояние пациента, не позволяющее производить повторные хирургические вмешательства,
— несостоятельность разгиба-тельного аппарата,
— неудовлетворительное состояние мягких тканей в области коленного сустава В случае неудовлетворительных функциональных результатов реэндо-протезирования и повторных воспалениях сустава возникает вопрос о необходимости артродезирования коленного сустава, у малоактивных пациентов возможно выполнение резекционной артропластнки, а при тяжелом хроническом остеомиелите костей, формирующих коленный сустав, зачастую необходима ампутация конечности
Резекционная артропластика Резекционная артропластика подразумевает удаление имплантата без последующих попыток его установки Кандидатами для данной операции являются пациенты, страдающие ревматоидным артритом с поражением многих суставов и ведущие малоактивный сидячий образ жизни, так как резекционная артропластика, сохраняющая подвижность в суставе, предоставляет им больший комфорт при пребывании в положении сидя, чем артродезированне
Резекционная артропластика обычно позволяет достичь купирования инфекционного процесса, однако большинство пациентов в отдаленном периоде жалуются на боли в суставе при движении, его нестабильность, необходимость постоянно использовать внешние фиксаторы и дополнительную опору при ходьбе Эти факторы ограничивают широкое клиническое применение данной операции
Техника операции включает в себя:
— удаление эндопротеза, цемента, некротнзнрованнон кости, воспаленной оболочки сустава, сглаживание острых концов костей,
— временную фиксацию костей спицами или швами для поддержания их противопоставления и сохранения нормальной оси конечности; перед зашиванием раны рекомендуется накладывать множественные узловые
рассасывающиеся швы между диета льны м концом бедренной и проксимальным концом большеберцо-вой костей
Очень важны продолжительная послеоперационная иммобилизация и ограничение осевой нагрузки до 6 мес, так как это позволяет сформироваться плотным рубцовым тканям в области сустава и избежать необходимости постоянного ношения внешних фиксаторов в отдаленном периоде