Выравнивание сгибательного и разгибательного промежутков
Выравнивание сгибательного и разгибательного промежутков. При сгибании коленного сустава под прямым углом вначале вставляют большеберцовый шаблон, а затем бедренный примерочный компонент, который плотно импактируют к кости при помощи бедренной накладки
После этого измерительными вкладышами определяют величину сгибательного промежутка (выполненная ранее резекция большеберцовой кости обеспечивает достаточную ширину сгибательного промежутка, как минимум, для 4-мм вкладыша) Толщину измерительного вкладыша можно считать подобранной правильно, когда достигается физиологическое натяжение связок — при этом вкладыш легко, но в то же время без люфта, скользит вперед н назад между компонентами
Далее измерительный вкладыш удаляют и при разгибании до 160° определяют величину разгибательно-го промежутка (при полном разгибании натягивается задняя часть капсулы сустава, поэтому проведение измерения в этом положении может привести к ошибке). Как правило, на этой стадии операции разгиба-тельный промежуток меньше сгибательного. Важно всегда удалять вкладыш перед разгибанием в коленном суставе, чтобы он не травмировал связки. Обычно величина разгибатель но го промежутка составляет меньше 4 мм, поэтому для его измерения используют металлические измерительные вкладыши толщиной 1, 2 и 3 мм Если самый тонкий из них невозможно ввести, то разгибатель-ный промежуток равен нулю (0 мм)
Для балансировки сгибательного и разгибательного промежутков рекомендуется пользоваться следующим расчетом сгнбательный промежуток (мм) — разгибательный промежуток (мм) = № ограничительной втулки (т. е. толщина кости, которую необходимо удалить) Например, если сгнбательный промежуток равен
5 мм, а разгибательный 2 мм, то толщина кости, подлежащая удалению, составляет 3 мм — для этого используют ограничительную втулку № 3
После каждого фрезерования резецируют остающиеся треугольные участки кости с задних углов мыщелка, а также ободок кости под фланцем ограничительной втулки, если его высота превышает 1 мм
Подтверждение идентичности сгибательного и разгибательного промежутков Устанавливают большеберцовый шаблон, бедренный примерочный компонент и повторно измеряют сгн-бателькые и разгибательиые промежутки по описанной выше методике Обычно они одинаковы Если разгибательный промежуток при 160е ан-бания был все еще меньше, чем сгибательный при 90°, то выравнивания достигают дальнейшим поэтапным удалением по 1 мм кости, последовательно используя соответствующие ограничительные втулки Применительно к упомянутому примеру, для удаления дополнительно 1 мм кости необходимо использовать втулку № 4.